La sexualidad humana en relación con la Cirugía Plástica
La sexualidad es un elemento esencial de la personalidad y depende de cuatro factores psicosexuales, que se relacionan entre sí: Identidad sexual, Identidad genérica, Orientación sexual y comportamiento sexual.
Estos factores serán fundamentales en el desarrollo de la personalidad, crecimiento y funcionalidad del individuo.
La identidad sexual depende del gen que determina el sexo en el cromosoma Y.
La identidad de género hace referencia a la convicción del individuo de sentirse que “soy una mujer” o “soy un hombre”. Cuando no coincide la identidad sexual con la identidad genérica se produce un trastorno de la identidad sexual.
La orientación sexual hace referencia al género al cual una persona es atraída, sí es hacia el sexo opuesto (heterosexual) , al mismo sexo (homosexual) o hacia ambos sexos (bisexual).
Una condición en la cual hay una completa identificación psicológica y social con el sexo opuesto, recibe el nombre de transexualismo. Este término debe referirse a los pacientes que han sido tratados médicamente con hormonas y que han sido sometidos a cirugía total de reasignación de sexo y no debe ser confundido con aquellos pacientes que tienen prácticas de vestirse con prendas del sexo opuesto (travestismo).
Selección de pacientes
Los criterios para la selección de pacientes que deben ser operados son múltiples. Partiendo de que la evaluación debe ser hecha por un equipo multidisciplinario con el objetivo de determinar las motivaciones verdaderas para la cirugía. Se parte con una fase exploratoria psicológica como mínimo de dos años desempeñando el rol sexual que desean tener.
Durante el período de prueba un endocrinólogo trata a estos paciente en dos etapas: la “fase de supresión” que es aún reversible y que consiste en suprimir las características sexuales secundarias de su sexo biológico. El segundo paso es la “fase de sustitución” donde los pacientes comienzan a usar hormonas del sexo opuesto al de su género. A lo largo de todo este proceso de reasignación de sexo, si aún existen dudas, la intervención final debe ser postergada.
Cirugía íntima
Una vez la decisión ha sido tomada para la cirugía, en donde se ha tenido en cuenta la edad del paciente, su estatus social, el grupo familiar, los amigos, etc., se plantea el procedimiento quirúrgico lo más pronto posible.
En la reasignación de sexo es importante el tratamiento de la región torácica de mujer a hombre o viceversa. En el primero de los casos se incluye el uso de la mastectomía. Dado que la terapia con testosterona tiene muy poca influencia sobre los senos femeninos, la eliminación de los senos se puede hacer por dos tipos de procedimientos: a) con incisión periareolar y b) con injerto libre de complejo areola pezón.
Cuando los senos son pequeños se usa una mínima incisión periareolar en forma de "U" o de "Omega invertida". Se parte con una liposucción de toda la mama y región pectoral para extraer la grasa que forma parte de la misma, a continuación se realiza una incisión de 4 cm aproximadamente en la linea de contorno entre la areola y la piel mamaria, por donde se extrae el tejido glandular residual. Se deja un drenaje por 72 horas, para extraer el líquido generado por el procedimiento y se sugiere tomar de 6 a 8 sesiones de masajes post quirúrgicos. Así se obtiene un excelente resultado estético y un elevado grado de satisfacción en la mayoría de los casos.
En senos de gran tamaño se requiere la extracción de la glándula dejando una cicatriz en pliegue pectoral inferior, la areola-pezón se colocan en su posición correcta mediante un injerto de piel. Se usan drenajes por 72 horas y se mantienen parches durante 10 a 14 días. Los últimos puntos se retiran a los 21 días y se trata la cicatriz con prenda elástica compresiva y crema cicatrizante, para lograr una cicatriz lineal y poco visible, que luego puede ser ocultada con tatuajes o implantes de cabello.
En la transformación de hombre a mujer puede ser requerido el aumento de senos pues el uso de estrógenos no siempre da como resultado el volumen mamario deseado. En esos casos se usan implantes mamarios de base ancha para producir una forma natural en un tórax masculino que de por sí es ancho. La técnica no difiere en nada con respecto al aumento mamario en las mujeres.
En conclusión la reasignación de sexo no debe ser realizada por simples médicos, sino por cirujanos dedicados, donde primen los interese científicos sobre los económicos. Tanto el cirujano como el paciente deben ser realistas acerca de los resultados finales según las técnicas modernas de construcción. Todas las técnicas quirúrgicas dejarán algunas cicatrices aunque algunas menos notorias. Para conseguir resultados satisfactorios es razonable pensar en la necesidad de un experimentado equipo interdisciplinario.
En Cirugía Plástica Dieppa tenemos el firme compromiso de mostrar un trato excelente y profesional a los chicos y chicas transexuales, sumado a la experiencia en las técnicas quirúrgicas específicas para cada caso.