Aumento mamario

La primera cita con tu cirujano es muy importante porque, normalmente, se hablarán aspectos fundamentales sobre la cirugía a realizar.

En primer lugar, un cirujano debe conocer rápidamente a su paciente (edad, a qué se dedica, con quién vive, aspectos importantes de su personalidad, lugar donde vive, presencia de redes de apoyo durante la recuperación de su cirugía). Se consultará con respecto a hábitos como sueño, ejercicio, alimentación, evacuaciones, consumo de alcohol, medicamentos, tabaco, drogas, medicamentos. En esta misma ocasión hará preguntas más dirigidas a su condición de salud, antecedentes de enfermedades, cirugías previas, tratamientos hechos y sus resultados, antecedentes familiares. Se interrogará específicamente por la causa de consulta, tratando de entender por qué desea operarse y qué resultados espera obtener.

Posteriormente, se procederá a examinar a la paciente, donde se harán medidas antropométricas, condición de salud, presencia de signos que hagan sospechar patologías no comentadas por la paciente (por olvido, por ejemplo).

Con todos estos antecedentes, el cirujano hará una serie de diagnósticos, que determinarán la aptitud para operarse, necesidad de lograr objetivos previos al acto quirúrgico (dejar de fumar, bajar de peso, aumentar actividad física, tratamiento de alguna patología, etc). Puede que en este momento el profesional decida entregar su diagnóstico a la paciente, o prefiera primero entregar información atingente a la cirugía a realizar conforme su evaluación.

Finalmente, deberá explicar claramente cuál es su evaluación profesional, pasos a seguir y finalmente dar un tiempo para que la paciente pueda hacer todas sus consultas.

En este punto es necesario analizar dos puntos muy importantes:

1. Vía de acceso

2. Ubicación de la prótesis

Vía de acceso: se utilizan fundamentalmente dos vías de acceso, pudiendo ser periareolar (por el borde de la areola) o submamaria (en el pliegue por debajo de la mama). Cada cirujano tiene sus preferencias personales, con sus argumentos correspondientes:

• Periareolar: se realiza una incisión por el borde de la areola, por su parte inferior. Es un poco más difícil, siendo mayor la dificultad cuando la areola es muy pequeña de diámetro. Sus resultados son más fáciles de disimular, quedando en ocasiones casi imperceptible.
• Submamaria: la incisión se realiza por debajo del bulto que produce la mama, pero hay que tener mucho cuidado, puesto que hay que considerar que debe quedar en el nuevo surco submamario, el cual quedará por debajo del original de la paciente, en caso contrario, si se hace en el surco original de la paciente, al momento de poner la prótesis es muy probable que la cicatriz quedé en la superficie de la piel del polo inferior.

  
  

Ubicación de la prótesis: puede colocarse por delante del músculo y por detrás de la glándula ( subglandular), puede colocarse por detrás del músculo pectoral mayor (sub muscular), o por delante del músculo pero dentro de su fascia (sub fascial)

• Subglandular: En esta posición la prótesis de mama se coloca debajo de la glándula mamaria, con lo que hay contacto directo entre la prótesis y el tejido glandular. Por lo tanto, por debajo de la prótesis queda el músculo pectoral con la membrana que lo recubre (fascia). Tiene un movimiento muy natural, pero queda sujeta fundamentalmente por la piel, por lo que es más posible que caiga.
• Submuscular: En la posición subpectoral o submuscular el implante queda colocado por debajo del músculo pectoral. Se realiza una desinserción parcial del músculo en la parte inferior para evitar que la contracción muscular desplace el músculo hacia arriba. El aspecto que toma la mama es más duro o rígido, siendo menos móvil, con un postoperatorio más doloroso. El músculo mantiene la prótesis en posición, por lo que es menos probable que caiga.
• Subfascial: En el plano o posición subfascial la prótesis se encuentra posicionada en un espacio virtual creado entre el músculo pectoral y su fascia, que es una especie de fina cubierta que lo cubre. En este caso, por debajo del implante queda el músculo pectoral y por encima, la fascia muscular y la glándula. La fascia es bastante resistente, y como las prótesis no son pesadas, las puede mantener fácilmente en su posición, pero con una movilidad más natural que en las submusculares. La fascia no es tan fácil de identificar y de separar del músculo, pudiendo en algunos casos llegar a ser imposible.

En los últimos años, se ha consolidado la técnica subfascial porque hay menor riesgo de contracturas capsulares en comparación con los implantes situados en el plano subglandular.

La transferencia de grasa consiste en recolectar células de grasa de una área del cuerpo, comúnmente el estómago, las caderas o los muslos, e inyectarlas en otro para conseguir más volumen en la zona. La grasa se elimina del cuerpo mediante una liposucción, se procesa y se purifica con un proceso de centrifugación y se inyecta, por ejemplo, en los pechos. Con esta técnica se puede reabsorber de un 30% a un 50% en términos muy generales, dependiendo de cada paciente. Tampoco se puede asegurar que la reabsorción se produzca de manera simétrica en ambas mamas. Es una buena alternativa en paciente que deseen aumentar su volumen mamario, pero que no desean introducir una prótesis en su cuerpo, así como en pacientes cuya prioridad no es el tamaño y que acepten la posible reabsorción de la grasa.

Como se mencionó anteriormente, la proyección determinará que tan parada o puntuda se vea la mama, lo que dará un resultado más o menos llamativo, vistoso o exuberante.

Como se dijo, la base está definida para cada paciente por su anatomía, y ella definirá su proyección. Según esta última, la prótesis tendrá un aspecto más cónico, redondeado o plano, lo que define los perfiles, que habitualmente son medio, alto, extra alto, que pueden cambiar de nombre según la marca. El aspecto final de la mama, una vez colocada la prótesis, dependerá de la prótesis elegida y del volumen preexistente que la paciente posee.

Si clasificamos los implantes mamarios según su superficie, esta puede ser lisa o texturizada. Cuando se trata de un implante liso, su superficie es completamente lisa. En cambio, en el caso de los implantes texturizados, la superficie es rugosa.

• Implantes lisos: Son los más usados en la mayoría de las cirugías de aumento de mamas. Estos implantes se mueven más porque, al ser lisos, se adhieren menos a los tejidos que hay alrededor. Suelen ser más blandos que los texturizados, con menor riesgo de ondulación y más económicos. Hay que resaltar que estos implantes tienen más riesgo de contractura capsular si son colocados por encima del músculo. El encapsulamiento se produce cuando el tejido de la cápsula alrededor del implante se hace más grueso y, por lo tanto, oprime al implante. Esto hace que el pecho se vuelva duro y se necesite un cambio de prótesis.

• Implantes texturizados: Al tener una superficie más rugosa, consigue adherirse mejor al tejido que tiene a su alrededor y hay menor riesgo de contractura capsular, aunque por otro lado, pueden tener más riesgo de ondulación. Estos implantes suelen ser más caros que los lisos.

Es importante hablar con el cirujano para que te explique las ventajas e inconvenientes de cada implante y acordéis el más oportuno.

El cirujano puede realizar diferentes incisiones a la hora de colocar la prótesis mamaria. Es importante que la paciente sepa qué incisión utilizará en su caso y las ventajas e inconvenientes de cada una. Generalmente, el cirujano recomendará la mejor según cada caso.

• Incisión axilar: Los cirujanos realizan una incisión en la axila de unos 4 centímetros para poder colocar las prótesis mamarias. Normalmente, se practica cuando tienen que trabajar con prótesis redondas. La gran ventaja de esta técnica es que no deja ninguna cicatriz en los pechos.  En ocasiones, esta colocación puede provocar una asimetría entre las mamas.
• Incisión submamaria: Se realiza en la mayoría de las operaciones y deja una cicatriz oculta ya que queda entre el pliegue que une el pecho con el tórax. Normalmente, se utiliza para colocar las prótesis anatómicas que por su tamaño, no se pueden implantar por la areola.
• Incisión areolar: Generalmente se usa para colocar implantes redondos. En este caso, las cicatrices no se ven ya que se realizan alrededor de la areola.
• Transumbilical: Se trata de la cirugía menos utilizada ya que consiste en practicar una incisión a través del ombligo para colocar los implantes.

En las horas y los días siguientes a la intervención es normal notar molestias en las mamas, que estén hinchadas y que aparezcan moretones en la zona tratada. Además, la zona puede estar muy sensible. Pasadas 48 horas puede aumentar la temperatura corporal y producirse pequeños sangrados. A los 3 días se hará el primer control, posterior a lo cual es muy probable que se autorice iniciar los masajes de drenaje linfático.

La primera semana lo mejor es no elevar los brazos y llevarlos prácticamente pegados al cuerpo. Durante el primer mes, la paciente debe dormir boca arriba y después, puede empezar a dormir de lado. Hasta pasados tres meses no se aconseja dormir bocabajo.

Recuerda que debes seguir todas las recomendaciones que el cirujano te indique para el postoperatorio. Con el fin de favorecer la correcta cicatrización tras el aumento de pecho se recomienda:

• Tomar todas las medicinas que el cirujano plástico haya recetado

• Durante los 15 días siguientes a la operación no tomar anticoagulantes
  

• No realizar esfuerzo físico e intentar no mover mucho los brazos por 20 días
  

• Llevar los vendajes y el brasier postquirúrgico todo el tiempo que indique el cirujano
  

• No fumar ni tomar alcohol
  

• No tocar las vendas ni retirarlas
  

• Dormir en una posición que sea boca arriba
  

• No realizar ningún tratamiento distinto de lo indicado sin autorización del cirujano

Pasado un mes desde la operación ya se puede comenzar a hacer deporte suave que no implique usar los brazos. Además, se debe tener especial precaución con el sol porque no se deben exponer los pechos al sol en las seis semanas siguientes a la operación.

En unos tres meses la recuperación es total y la paciente ya puede llevar a cabo todas las actividades que hacía antes del aumento de pecho.

Cuando se realiza por un cirujano plástico con experiencia, el aumento de senos tiene una alta tasa de éxito. Sin embargo, como cualquier cirugía, no está libre de riesgos. Los posibles efectos secundarios incluyen infección, hemorragia, hematoma, cicatrización, contractura capsular, rotura del implante, reacción adversa a la anestesia y resultados insatisfactorios que pueden requerir cirugía adicional.

Las complicaciones que más suelen suceder después de un aumento de pecho son:

• Contractura capsular: Es la complicación más común, sobre todo en los implantes lisos. En estos casos, la mama se vuelve dura y en ocasiones, será necesario cambiar la prótesis para evitar futuras complicaciones.

• Hematoma: Se produce cuando hay sangre acumulada. En algunos casos, puede ser necesaria una segunda operación para poder eliminarla por completo.

• Infección: En pocas ocasiones, durante las primeras semanas se produce una infección justo alrededor de la prótesis mamaria. También se pueden producir infecciones más tardías por focos en otros órganos, como por ejemplo una infección urinaria no tratada.

• Cambios de sensibilidad en los pezones: Algunas mujeres comentan que notan sus pezones más o menos sensibles. En algunos casos, hasta se puede perder la sensibilidad. Hay que resaltar que estos cambios no suelen ser permanentes y pasado un tiempo la sensibilidad volverá a ser como antes.

Actualmente, no hay ninguna evidencia científica probada sobre la relación entre prótesis mamarias y cáncer. Hay que tener en cuenta también que las prótesis mamarias no dificultan ni impiden realizar mamografías de control.